半田 病院

ランサムウエア攻撃に遭った徳島・半田病院、被害後に分かった課題とは

病院のシステムに侵入して情報を暗号化し、復旧と引き換えに金銭を要求するコンピューターウイルス「ランサムウエア」に感染した。 約8万5千人分の電子カルテが閲覧できなくなり新規患者の受け入れを停止。 復旧のめどは立っていない。 命を守る地域の重要インフラは大打撃を受けた。 10月31日午前0時半、半田病院内に数十台あるプリンターが勝手に印刷を始め、紙が尽きるまで続いた。 「データを盗んで暗号化した。 データは公開される。 復元してほしければ連絡しろ」。 紙には英語で脅迫内容と連絡先が記されていた。 当直の看護師は「誰かのいたずらか」と思ったが、既に電子カルテは暗号化されていた。 半田病院は120床ある県西部の中核総合病院。 受付で職員が患者から過去の記録を聞き、手書きで紙のカルテに記録せざるを得なくなった。 「過去の診察記録が全部見られなくなった。 災害レベルの事態だ。 南海トラフ巨大地震を想定した非常事態と同じ対応をしている」。 病院事業管理者の須藤泰史さんは説明する。 半田病院が電子カルテに切り替えたのは10年前。 紙は残っていない。 患者から症状や薬の種類を聞き出し、診療している。 病状を知るため、他の病院に宛てた紹介状も取り寄せた。 それでも対応できない患者は近隣病院に診察を頼んだ。 しかし、電子カルテがないまま、この病院で手術に踏み切った患者もいる。 半田 病院 止めることができない治療がある」 会計システムも使用できなくなった。 診療報酬の計算ができず、診察料は後日請求している。 脅迫文にはハッカー集団「ロックビット」とあった。 この集団はランサムウエアを使い、世界中で攻撃を繰り返している。 ランサムウエアと言えば、米最大級の石油パイプライン企業が攻撃を受け、操業停止に追い込まれた事例が記憶に新しい。 同社は440万ドル（約5億円）をハッカーに支払った。 日本でも光学機器大手HOYAやゲーム大手が被害に遭った。 サイバーセキュリティー専門家は「今後犯人から身代金の請求があるだろう。 支払ってもデータを復元してくれる保証はないが、自分で復元するのも困難だ」と指摘している。 半田 病院 病院へのサイバー攻撃、世界で標的に 病院へのランサムウエア攻撃は世界で相次いでいる。 2020年5月に英国の複数の病院が攻撃を受けてシステムが停止し、手術のキャンセルなどに追い込まれたほか、9月にはドイツの大学病院が攻撃され、患者を別の病院に搬送するなどした。 新型コロナウイルスの感染拡大で医療現場の負担が増す中、診療記録などの重要データや医療機器を扱う病院はランサムウエアによる影響が深刻化しやすい。 攻撃者は石油パイプラインなどのインフラ企業と同様に、医療機関も身代金の支払いに応じやすい標的とみている可能性がある。 日本では半田病院以外にも、17年に福島県立医大病院（福島市）、18年に奈良県の宇陀市立病院でランサムウエアの攻撃が確認されたが、海外に比べ被害件数は少ない。 ただ被害の多い欧米では捜査当局が摘発を強めており、米国は攻撃者に関する情報提供に報奨金を出すなど国を挙げた対抗策も打ち出す。 攻撃者が日本の取り締まりは手薄だとみれば、今後の標的となる恐れもある。 警察庁は22年春にも専門で対策にあたるサイバー局を新設する方針で、海外の捜査機関とも足並みをそろえ、ランサムウエア攻撃などの抑止につなげたい考えだ。

サイバー攻撃受けた徳島・半田病院 約2カ月ぶりに通常診療全面再開：朝日新聞デジタル

徳島県のつるぎ町立半田病院は2021年10月、サイバー攻撃の被害に見舞われた。 電子カルテシステムで患者情報を閲覧できなくなり、診療報酬の請求も止まった。 原因は確定していないが、VPN装置から侵入された可能性が高い。 VPN装置の脆弱性に気づかず、ベンダーからも通知を受けていなかった。 半田 病院 「データを盗み、暗号化した。 身代金を支払わなければデータをTor（匿名ネットワーク）にさらす。 2021年10月31日午前0時30分ごろ、徳島県のつるぎ町立半田病院で異常が発生した。 電子カルテシステムとつながるプリンターが一斉に英文のメッセージを印刷し始めたのだ。 ランサムウエア（身代金要求型ウイルス）を使う犯罪者集団「LockBit（ロックビット）」からの犯行声明だった。 病院スタッフはほどなく、院内のサーバーで稼働する電子カルテシステムが利用できなくなったことに気づいた。 午前3時にはシステム担当者が駆けつけ、ランサムウエアの感染を確認した。 電子カルテシステムのベンダーなどに応援を要請したが、すぐに復旧できるわけもなかった。 午前8時すぎ、医師で同院の病院事業管理者を務める須藤泰史氏らは、幹部や連携先の医療関係者、徳島県警のサイバー犯罪対応部署などに状況を報告。 午後4時には記者会見を開いて謝罪した。 電子カルテシステムの障害により、同システムのデータを参照する会計システムなども連鎖的に利用できなくなった。 診療報酬の算定や請求の業務が止まり、当面は収入を得られない状態での診療を余儀なくされた。 新規患者の受け入れ停止など業務を大幅に制限せざるを得なくなった。 同院は2カ月後の2022年1月に電子カルテシステムを復旧させた。 ただ3月末時点で完全な解決には至っていない。 事件の経緯と復旧に向けた取り組みを追った。 処方箋を取り寄せ患者情報を補う サイバー攻撃を受け、半田病院が災害対策本部を設置したのは2021年10月31日午前10時だった。 ランサムウエアに感染したパソコンやサーバーを運び込み、壁には個々の事象を時系列に整理したクロノロジーを張り出した。 「今いる入院患者を守る」「電子カルテの復旧に努める」といった基本方針を決め、今後の対応を練った。 電子カルテシステムに登録された患者情報は約8万5000件。 電子カルテを利用できなくなった診療現場では、南海トラフ地震を想定した事業継続計画（BCP）に基づいて対応に当たった。 紙のカルテに記入し始めたものの、電子カルテに切り替えてから、はや10年。 記入方法が分からないと戸惑うスタッフが相次いだ。 過去のデータを確認できないため、顔なじみの患者にも手術歴やアレルギーの有無などを1つずつ確認せざるを得なかった。 患者も自身の病歴などを事細かに覚えているとは限らない。 病院の向かいに構える調剤薬局から過去の処方箋を取り寄せたり、過去に連携先の病院に送った診療情報をファクシミリで送り返してもらったりして、患者の情報をかき集めた。 復号は困難、半導体不足も影響 半田 病院 被害発生後は休診日を含め、データの復号を試み続けたが徒労に終わった。 犯罪者集団に身代金を支払って解除キーを得る手もあったが、兼西茂つるぎ町長が「データが確実に戻るとは断言できない」と却下した。 世界的な半導体不足を背景に、新しいサーバーの調達に時間がかかる恐れがあった。 「半年かかるというベンダーもあった」（須藤氏）。 さらに電子カルテシステムのベンダー各社は半田病院の被害を受け、全国の医療機関の一斉点検に追われていた。 「電子カルテシステムを短期で立ち上げる余裕はない」と回答するベンダーもあったという。 概算費用は2億円。 新たな電子カルテシステムを2022年1月4日に稼働させ、平常時の診療体制に戻すことを2021年11月27日までに決定した。 残る約1カ月間、ベンダーからレンタル提供されたサーバーでの環境構築やテストを急ピッチで進めていった。 おすすめのセミナー• 注目のイベント• おすすめの書籍• 日経BOOKプラスの新着記事• 日経クロステック Special What's New• クラウド• アプリケーション／DB／ミドルウエア• 運用管理• 設計／開発• サーバー／ストレージ• クライアント／OA機器• ネットワーク／通信サービス• セキュリティ•

ランサム攻撃でカルテ暗号化 徳島の病院、インフラ打撃: 日本経済新聞

朝日新聞編集委員（サイバーセキュリティ担当専門記者）須藤龍也 四国山地をつらぬく吉野川沿いにひらけた人口８千人ほどの徳島県つるぎ町。 手延べそうめんの里で知られる静かな中山間地域の病院がいま、サイバー攻撃を受け、困難と立ち向かっている。 県西部で唯一お産を引き受けるなど、基幹病院である町立半田病院だ。 10月31日未明、ランサムウェア（身代金ウイルス）によって、患者の診察記録を預かる電子カルテが失われるなど甚大な被害を被った。 救急や新規患者の受け入れを中止し、手術も可能な限り延期するなど、この日から病院としての機能は事実上、停止した。 日本におけるランサムウェアの被害で、住民生活を脅かす深刻な事態に発展した初のケースとみられる。 復旧作業は今も続いており、来年1月の通常診療再開を目指している。 この未曽有の脅威から、私たちが学ぶことは何か、考えてみたい。 プリンターが吐き出した「犯行声明」 LockBitによる犯行声明 ランサムウェア攻撃は10月31日午前0時半ごろ、深夜の病棟に置かれていた十数台のプリンターが、一斉に印字を始めたことで発覚した。 印刷の指示を出したのは、パソコンに感染していたウイルス。 国際的サイバー犯罪集団「LockBit」による犯行声明だった。 「Your data are stolen and encrypted」（あなたのデータは盗まれ、そして暗号化された） 「The data will be published…」（データは公開されるだろう） 英文の犯行声明には、サイバー犯罪集団と接触するために必要な、ダークウェブのアドレスが記されていた。 病院側はその後、犯人側と接触したり、交渉したりしないことを決め、アドレスにはアクセスしていないとしている。 犯行声明がプリンターから吐き出された直後、病院内のネットワークに接続された、電子カルテシステムが動かなくなった。 さらには200台近くあるパソコンのうち40台ほどのデータが暗号化されたことが、のちの調査で判明した。 これらの原因は、患者の記録を保存する電子カルテシステムや、Active Directoryのサーバーがランサムウェアに感染していたことで引き起こされた。 トラブル発生の一報を受け、駆けつけた病院のシステム担当者は、サーバー室にあるモニター画面を見て、頭が真っ白になった。 赤色の文字で「重要なファイルが暗号化された」と表示されていた。 気を取り直し、深夜の病院で一人、パソコンのLANケーブルを全て引き抜き、バックアップサーバーの電源も切断した。 だがオンラインでつながれていたバックアップも、すでに被害を受けていた。 これは「災害」だ 一夜明け、病院側は近隣の病院に連絡を取り、救急患者を代わって受け入れてくれるよう依頼した。 CTやMRIの画像サーバーも被害を受け、検査ができなくなった。 会計など医療事務関連のシステムも動かなかった。 病院の置かれている状況は、大災害が直撃した被災地と変わらなかった。 病院側は災害対策本部を立ち上げ、トップの病院事業管理者が非常事態を宣言した。 復旧に向けて真っ先に動き出したのは、災害派遣医療チームである通称「DMAT（Disaster Medical Assistance Team）」のメンバーだった。 DMATは厚生労働省が任命する特命チームだ。 徳島県西部にある半田病院は、南海トラフ地震を想定した事業継続計画（BCP）を作っていた。 停電発生時などでも「最低限の医療を維持」するフェイルセーフの発想に基づき、訓練を重ねていた。 サイバーテロで役に立つとは思ってもみなかったと、病院スタッフはいう。 動かない電子カルテシステムを諦め、以前の紙カルテを使った診察に移行した。 会計システムの停止で診療報酬が算出できず、診察費用を後日請求することになった。 病院内の初動対応は、DMATの災害支援スタイルに沿って進められた。 各部門から２時間おきに報告が入り、それを時系列でホワイトボードに書き込む。 「クロノロジー（Chronology）」と呼ばれる災害や緊急時の情報管理手法だ。 日が経つにつれ、復旧に向けて取り組まなければならない事項が増える。 今度はそれを、「ToDo」（するべきこと、問題解決）リストとして書き出し、完了すると赤いペンで項目の左側にチェックを入れていった。 これらはすべて、DMATの訓練メニューに盛り込まれている。 対策本部の運営や役割分担は、日々の訓練で事前に決められている。 サイバー攻撃で大混乱する現場の中でも、対策本部がスムーズに運営できたのは、こうした背景があった。 「インシデント対応」全員一丸で セキュリティインシデントやシステムトラブルといえば、組織の情報システム担当者が事案に対応するのが一般的だろう。 ところが半田病院は、全職員が一丸となって復旧に向けて動いた。 それは、災害対策本部に掲げられた「基本方針」からも読み取れた。 「今いる入院患者を守る」 「外来患者は基本的に予約再診のみ」 「電カル（電子カルテ）復旧に努める」 「皆で助けあって乗り切ろう！」 例えば、200台近くあるパソコンがランサムウェアに感染しているかどうかのウイルスチェック。 システム担当者が簡単なチェック表を作り、看護師や事務職員がそれを見ながら手分けして作業した。 「感染洗い出し作業作戦」と銘打ち、その結果、40台近いパソコンの感染を1日で見つけた。 感染したパソコンは、赤い丸のシールを貼って、対策本部に運び込み「隔離」した。 院内の医療機器のチェックや、被害を受けたサーバーの調査依頼、外部ベンダーとのやりとりなど、やらなければならないことは山ほどあった。 「たった1人」のシステム担当者 半田病院はベッド数が120床の中規模病院だ。 システム担当者が1人で、全てを切り盛りしていた。 だが今回のような未曾有の脅威に対し、1人で対処することは到底不可能だった。 システム担当者によれば、病院全体のシステムが停止するという事態は初めて。 むろん、サイバー攻撃の被害を経験したことも生まれて初めてだった。 「1人で作業をしていたら間違いなく心が折れていました」というシステム担当者は、病院一丸となって困難に立ち向かう体制に感謝していると語った。 一方で、人命に直結する病院のシステムが1人で支えられていたという事実は、大きな課題と言える。 機器の調達からシステムトラブルなど、すべてをこなす必要があり、自ずとベンダーに任せてしまう傾向が出てくる。 汚染されたPC 復旧作業 今回、ランサムウェアに感染したきっかけは、完全に特定できていない。 ただ取材を進めると、「外部のインターネットと切り離している」という病院内のネットワークに、複数のVPN機器が接続されていたことがわかった。 多くはベンダーが設置した、リモートメンテナンス用の機器だった。 管理については設定も含め、ベンダー側に任せていた、とシステム担当者は説明した。 半田 病院 収入は国が定める診療報酬に依存しているため、病院の規模や診療科によって自ずと上限が見えてくる。 つまり、安定した病院経営を目指すためには、事務部門やバックオフィスを効率化せざるを得なくなる。 同じような事情は、日本中の病院が抱えている。 病院プロパーのシステム担当者がおらず、地元のSIerが週2、3日の契約で常駐する、といったケースも珍しくないことが、その後の取材で見えてきた。 「悲痛な訴え」あちこちで 11月下旬、半田病院の詳細なルポ記事を朝日新聞に掲載したところ、複数の病院から連絡が寄せられた。 公にしていないが「実はうちも…」といった情報提供だった。 「犯罪集団」が乗っ取った病院の惨状 特命医療チームが立ち向かった（朝日新聞デジタル） その内容は、悲痛な訴えと、半ば相談に近いものだった。 実際に病院に赴いて話を聞いた。 応対した理事長や事務長から「何が起きているのか記者さん、教えて欲しい」とまで言われた。 ランサムウェアに感染した直後のパソコン画面を撮影したというカラー印刷を手渡された。 私はスマートフォンで撮影し、その場で懇意にしているセキュリティ専門家に送った。 すぐに返事が届き、攻撃を仕掛けたサイバー犯罪集団が判明した。 LockBitのサイト その名前を伝えたところ、理事長らは驚いた様子で、手元の資料を私に示した。 電子カルテを構築したベンダーによる「調査結果」だった。 サーバーのデータベースが読み取れなくなった事実や、ランサムウェアが原因とみられるとまでは書かれていたが、それだけだった。 ベンダーは大手IT企業で、グループ企業がセキュリティ事業も手がけている。 企業のウェブサイトを見れば、自社のセキュリティ人材を「ホワイトハッカー」としてPRしている。 だが理事長によると、攻撃を受けたランサムウェアに関する情報や、再発防止策についてベンダーの担当者に助言を求めたが、明確な回答はないという。 そこで私は、この病院に攻撃を仕掛けたサイバー犯罪集団について、情報を暴露するタイプではないこと、ウェブサイトなどを通じて公表もせず、交渉に応じなければそのまま放置されるケースが多いようだと、あるセキュリティ企業の調査リポートに書かれた内容を紹介し、その存在を伝えた。 理事長は言った。 半田 病院 これまで攻撃した連中の実態がわからなかったので、公表したら再び攻撃されるのではないか、下手な動きはできないと、恐ろしくてじっとしていた」 「セキュリティ業界」との距離感 大手ベンダーが関わっているのに、病院側が知りたいと思う情報がなぜ提供されなかったのか。 理事長から手渡された調査結果を改めてめくってみた。 半田 病院 取材の途中から、病院のシステム担当者も同席した。 そこで、いくつかの著名なセキュリティ企業の名前を挙げ、話を振ってみた。 だが担当者は、いずれも知らなかった。 担当者曰く、病院に出入りしているベンダーの担当者とも、そうした話題になることはないという。 「困ったことがあればベンダーに調査を依頼している」 私はこの病院のセキュリティと再発防止策について、ランサムウェア被害の後、どのような取り組みをしているのかを聞いた。 担当者は言った。 半田 病院 ベンダーに相談してもピンとこなかったので、手探りの対応が続いています」 実は半田病院も、対応は手探りだった。 200台のパソコンのうち40台近くが暗号化の被害を受け、残り160台に対し実施したのは、ウイルスバスターの評価版をインストールし、フルスキャンをかけたことだった。 ウイルスによっては、パソコンのハードディスクのMBR（マスタブートレコード）を書き換えるものもある。 大規模インシデントが発生した際は、隅々にわたり調査する必要があることは、この世界の定石だ。 半田病院には被害発生直後、セキュリティ対策やデータ復旧のプロを名乗る会社から、売り込みの電話が相次いだ。 私が名前を聞いても、聞いたことのない企業ばかりだった。 売り込みは全て断ったものの、結局のところ一体どこに相談すればいいのか、さっぱり見当がつかなかったという。 事案対応や調査に至るまで、既存のセキュリティ組織がコミットしている様子は、取材した限りの現場では、見つけることができなかった。 「厚労省ガイドライン」のわかりづらさ 取材に応じた病院のシステム担当者は、皆そろって「ガイドライン」という言葉を口にした。 ガイドラインを守っているので、一定のセキュリティ対策はできている－－ 病院関係者からは、そんな認識がうかがえる。 ガイドラインとは、厚生労働省が公表する「医療情報システムの安全管理に関するガイドライン」のことだ。 改訂を重ね、今年1月に第5. 1版となった。 160ページ以上もある。 ところがこのガイドラインから、昨今のサイバーセキュリティに対する具体的な対策を読み解くことは、正直厳しいものがある。 医療情報システムの安全管理に関するガイドライン 第 5. 1 版（令和 3 年 1 半田 病院 患者の診療記録（カルテ）は、医師法で５年間の保存義務がある。 従来の紙カルテ運用から、電子化へ移行する流れを受け、ガイドラインは作られた経緯がある。 ガイドラインを読み進めると、安全な電子保存の「留意事項」や「べからず集」と言った印象だ。 クラウド化など、時代の変化に合わせて改訂を重ねたと言える。 厚労省は今年10月20日付で、「医療機関のサイバーセキュリティ対策チェックリスト」と「医療情報システム等の障害発生時の対応フローチャート」を公表した。 チャート図を使い、より具体的な対処の流れを記したものだ。 ただしこれも、障害発生時の一般的な対処手段のみにとどまる。 例えば、機器やサーバーの復旧手段として「再設定や再インストール、バックアップデータのリストア等」としている。 しかしランサムウェア攻撃は、半田病院のようにバックアップサーバーも被害を受けることが多い。 このフローチャートでは、そのようなケースは想定されておらず、対応に行き詰まってしまう。 さらに情報を盗み取られ、身代金の脅迫という、ランサムウェア特有の事案に対する具体的な対処の項目が見当たらない。 警察に相談すべきか、セキュリティ企業や危機管理会社の助言を仰ぐべきか。 半田 病院 昨今起きているのは、「システムトラブル」ではない。 国際的な犯罪集団による「サイバー攻撃」である。 より具体的で、踏み込んだ対策が求められるが、セキュリティ業界との距離感といい、早急に克服しなければならない課題が山積している。 （文中の写真は朝日新聞編集委員 須藤龍也様のご厚意でご提供いただきました。 厚くお礼申し上げます。 ） 無断転載を禁じます。...

新しい半田病院は赤レンガ広場へ

徳島県つるぎ町立半田病院 コンピュータウイルス感染事案有識者会議調査報告書について 令和3年10月31日の未明、つるぎ町立半田病院がサイバー攻撃を受け、電子カルテをはじめとする院内システムがランサムウェアと呼ばれる身代金要求型コンピュータウイルスに感染し、カルテが閲覧できなくなるなどの大きな被害が生じました。 令和4年1月4日の通常診療再開までの間、患者さんをはじめ関係者の皆さまには多大なご迷惑とご心配をおかけいたしましたこと、改めて深くお詫び申し上げます。 事件発生後、当院の職員は一丸となって早期復旧を目指しました。 全容解明や情報漏えい有無の特定よりも、まずは病院としての機能を一日も早く取り戻すために、患者さんのデータをいかに復元させるか、端末を利用できる状況にどのように戻すかに焦点を当てインシデント対応を行っていきました。 幸いにして、調査復旧を請け負った事業者の作業、電子カルテ業者の仮システムの構築、そして、電子カルテより必要に応じて抽出していたデータなどを利用し、令和4年1月4日に通常診療を再開することが出来ました。 事件発生後、全国の病院や事業所が当院のようなサイバー攻撃を受けないためにも、詳細な状況を公表することが責任であると考え、できうる限りの情報を公開してきました。 その結果、あらゆるマスコミや業界誌等からの取材依頼があり、逆に様々な情報提供もありました。 この状況は今現在も続いており、今後も積極的な情報開示に努めてまいります。 なぜ、当院がコンピュータウイルスに感染したかについては、今も警察当局においての捜査が続けられています。 また、個人情報の漏えいも確認はされておりません。 半田 病院 委員には、大学教授などの専門家にご就任いただき、会議の開催と現地調査を経て、当院に対するサイバー攻撃に関し、客観的にその原因分析や被害状況の実態把握、再発防止策など病院運営に関する重要事項について審議いただき、調査報告書としてその提言をまとめていただきました。 また、「報告書（技術編）」や「情報システムにおけるセキュリティ・コントロール・ガイドライン」も併記し、サイバーセキュリティに関して知識が不十分である病院関係者が業者と交渉する際の指標となるものを盛り込んでいただきました。 これらすべては、当院ホームページよりダウンロードできるようにいたします。 有識者の方々からは、電子カルテシステムは閉域網で使用するものではなく、外部とつながって使用される状況であり、また、インターネットと接続させることでシステムをアップデートできることから、より強固なセキュリティの構築に取り組まなければいけないことを教えていただきました。 この報告書には、我々の対応不足な点もたくさん指摘されていますが、広く日本の電子カルテシステムにおける問題も提起されています。 本来なら、今後当院が電子カルテシステムをどのようにするのかの具体的な対策も提示して、皆様にご報告するべきだったと思いますが、まずはこれらを世に出して、全国の病院や事業所のセキュリティ強化に貢献できればと考え公開するものです。 今後におきましては、本提言を踏まえ国（厚生労働省・総務省・経済産業省等）の新たな指針も参考にしながら、ガイドラインを遵守したシステムの構築により、再発防止とセキュリティ対策強化を図る所存でございます。 これからも、地域の中核病院の責務を果たすべく、財政の健全化と地域と共に歩む病院経営を目指し、職員一丸となって対応してまいります。 引き続きのご支援をどうぞよろしくお願い申し上げます。 令和4年6月7日 つるぎ町病院事業管理者 須藤 泰史 有識者会議調査報告書ダウンロード•

06.07.2022 タバコ

パレンケ遺跡で発見された、喫煙の様子を描いたレリーフ 植物としてのタバコは地方を原産地としており、そこから伝播して南北アメリカ大陸全域において使用されるようになっていった。 ごろの・遺跡においてはすでに神がたばこをくゆらすレリーフが発見されており、このころにはすでに喫煙の習慣がはじまっていたことを示している。 たばこは嗜好品として使用されるほか、薬用や宗教行事においても多用されていた。 タバコの伝播 [ ] 、がアメリカ大陸を確認してしばらくすると、新大陸中に普及していたたばこは新たにやってきたヨーロッパ人たちの目に留まるようになった。 新大陸からたばこはヨーロッパへと伝播し、にはの医師であるニコラス・モナルデスが新大陸の薬用植物誌を書いた中でたばこの使用法や薬効を詳述している。 タバコ ほぼ同じ時期に、のやにもたばこが広められている。 までにはに、にはでもたばこが確認され、こうしてたばこは新大陸発見からわずか130年ほど、本格的に普及のはじまった1570年代からは60年ほどで全世界へと普及した。 この伝播の過程においては、を除く伝播したほとんどの文化圏（ヨーロッパ諸国、アジア、中東等）においてたばこの薬効に触れた文献が存在しており、として受容された面が大きいと考えられている。 ただしいったん受容されると、どの文化圏においてもたばこはすぐにとしての地位を確立するようになった。 急速に全世界へと広まったことでたばこは重要な換金作物となり、世界各地で生産が行われるようになったが、なかでもたばこ生産が経済の重要な地位を占めるようになっていたのはイギリスの植民地であった地方にあるとの植民地だった。 ここで生産された葉たばこはに輸入されたのち大陸へと再輸出され、・・植民地を結ぶの重要な一角となっていた。 このたばこ生産は北アメリカ植民地に独自の経済的基盤を与えることとなった。 ごろからたばこの有害性が叫ばれるようになり、運動が盛んとなってにおいてたばこの消費は減少の一途をたどることとなった。 による豊富な資金力は、においてたばこの消費を増加させてきており、には WHO が主導する（たばこ規制枠組条約）が結ばれた。 喫煙法の歴史的変化 [ ] 古代南北アメリカにおけるたばこの使用法としては、すでに、、喫煙の3種のすべてが出そろっており、また喫煙においてもそのまま乾燥させた葉を巻いて吸う（葉巻）、の葉などに刻んだ煙草を巻き込む（紙巻きたばこ）、刻んだ葉を喫煙具に入れてくゆらす（パイプや煙管）といった現代において使用される喫煙方法が出現していた。 新しくたばこが伝播した国々の喫煙方法はさまざまな形態を取った。 もっとも一般的だったものは喫煙具に刻みたばこを詰めて喫煙するパイプたばこであり、スペインを除く各国はまず最初にこの方式でたばこを消費し始めた。 日本もこの方式であり、喫煙のための煙管が広く普及した。 これに対し、新大陸の広大な領土を持ちたちとの接触も密であったスペインでは、まず葉巻と嗅ぎタバコという二つの方法が主流となった。 このうち嗅ぎタバコはを皮切りにヨーロッパへと普及していき、18世紀後半にはヨーロッパにおいてはパイプをしのぐ人気を持つようになった。 半田 病院 、17世紀中にはインドや中近東、東アフリカといった地域においてこれが主流の喫煙方法となった。 ヨーロッパ大陸においては19世紀中ごろから、嗅ぎタバコからパイプたばこへとふたたび喫煙方法の転換が起こった。 タバコ また18世紀末から、それまでほぼスペインのみで消費されていた葉巻が徐々にヨーロッパ大陸に広まるようになり 、19世紀には流行を見せた。 アメリカにおいては、のころからプラグタバコなどの噛みたばこが流行を見せるようになり、19世紀のほぼ全期間にわたってアメリカで最も利用される喫煙方法となっていた。 この噛みたばこの隆盛はヨーロッパ大陸ではあまり見られず、アメリカの喫煙を特徴づけるものとなっていた。 20世紀に入ると紙巻きたばこが全世界において急速に普及し 、パイプたばこのみならずそれまで嗅ぎタバコが主流だったスウェーデンや噛みたばこが主流だったアメリカにおいてもたばこ消費の主流を占めるに至った。 有害性 [ ] 「」、「」、および「」も参照 WHO 元事務局長のグロ・ハーレム・ブルントランドが「たばこは最大の殺人者である」 と述べているように、になってからたばこの有害性が度々指摘されている。 主な害として、性、、のリスク向上などが挙げられている。 また、たばこには、 CO 、、、など、多くの有害物質が含まれており、非喫煙者と比べ、やなどのを発病しやすくなる。 における、ニコチン含有製品を （）によって数値化した研究では、の有害性を100とすると、小型67、22、14、やは約2である。 たばこ産業は喫煙者を安心させるために「低タール」の紙巻たばこを開発し、に入るとさらに「ウルトラライト」などの商品を販売促進してきた が、近年ではむしろ肺がん死亡率が上昇してきているという疫学研究の結果が得られており 、こうしたタバコが原因のひとつであるとして説明されている。 古き時代と比較して、女性も男性のように早い年齢で頻繁に吸うようになったことも、女性の死亡リスクを増加させてきた。 死亡者で比較すれば、では、たばこに起因する443,000人の死亡があり、アルコールでは98,334人であり、他の薬物では37,485人で、にの過剰摂取による死亡が20,044人、違法薬物の使用に起因する死亡は16,044人である。 規制 [ ] タバコ たばこの有害性は古くから指摘されており、そのため多数の国・地域においてたばこの購入及び消費には年齢制限がかけられている。 日本においては（明治33年）の（首相）下にが制定されて、「満20歳未満の者は喫煙をすることができない」と定められている。 一般に「成年になるまで喫煙をできない」と解釈されてきたが、日本における「喫煙の年齢制限」は未成年者喫煙禁止法において明示されているため、「上の」とは独立した根拠に基づいている。 タバコ ただし禁煙運動が進む中、この引き下げには慎重論も根強く残っている。 年齢制限は各国で古くからおこなわれてきたが、後半よりたばこの害は深刻に受け止められるようになり、禁煙運動が大きな広がりを見せるようになった。 こうした中で各国はたばこに対し厳しい規制を敷くようになり、にはによって毎年5月31日がと定められた。 は19世紀以降たばこの消費拡大に大きな役割を果たしてきたが、各国において禁止されるようになり、たばこのパッケージには健康に対する警告が印刷されるようになった。 の（たばこ規制枠組条約）は、「の防止、商品のイメージを想起させない統一的な外装、警告表示の掲載、またそれを画像付きにすることといったガイドライン」を提示してきた。 種類 [ ] 葉巻4種 タバコの葉を筒状に巻いたものであり、シガーとも呼ばれる。 葉巻きたばこはもっとも原始的なたばこの形態であり、乾燥し発酵させたタバコの葉を巻いて作られている。 発祥はメソ・アメリカ文明からと言われ、元々は先住民族間の交流（回し呑み）や、土地の精霊への祭などに用いられたものを、からのにおいて大陸上陸した貿易商人により古くから貿易品として利用されてきた。 種類は大きく分けて、湿度管理の必要なプレミアムシガーと管理の必要のないドライシガーがある。 フィラーは一枚葉を束ねたものを使用する「ロングフィラー」が主流だが、最近は刻みたばこ状にした「ショートフィラー」も出回っている。 タバコ [ 半田 病院 タバコの葉を刻んだもの。 刻みたばこは紙で巻いたり、やといったに詰めて使用する。 刻みたばこを紙にまいて商品化したものが紙巻きたばこである。 紙巻きたばこ タバコ ] 一般的な紙巻きたばこ 一般にたばこという場合、これを指す。 シガレットとも呼ばれる。 パイプ等の喫煙用具を必要とせず着火すればそのまま吸えるので、喫煙者に広く普及している。 手軽な反面、必ずフィルター部分を中心に一定量の廃棄部分が発生するためされることも多い。 火のついた先端は非常に高温で800度近くにもなるので、扱いには注意を要する。 紙巻き煙草の税率が高いEUでは、あらかじめ長い煙草を作り、自分で切ってさや紙に詰める製品もある（ 等）。 手巻きたばこ [ ] 喫煙者自ら、紙と刻みたばこを別々に用意し、自分で巻いて作るを指す。 タバコ 欧州などにおいては既製品の紙巻きたばこは税率が高く設定されているため、喫煙者はより税率の低いシャグを購入し自ら手巻きたばこを作成して喫煙する人が多い。 日本においては、はたばこ葉の重量に対し一律に定められているため、既成の紙巻たばこでも手巻き用のシャグたばこでも税率は変わらない 個人輸入する場合も同じ税率になるよう定められている。 よって、手巻きたばこに切り替えたとしても必ずしもたばこ代の節約になる訳ではない。 詳細は「」を参照 噛みたばこは直接タバコの葉を含む混合物を噛むことにより風味を楽しむものであり、タバコの楽しみ方としては最も古い方法である。 北米大陸のは、（石灰）とともに用いている。 火気厳禁である場所、たとえば船倉、鉱山、森林などで用いられた。 タバコの葉と石灰などを共に口に含み使用し、唾液は飲み込まず排出する。 などで見られる痰壷はこれを吐き出すためのものである。 唾液を飲み込むとを起こす危険性があり、唾液中のニコチンは水に溶けた状態なので吸収が早く中毒症状も重い。 また、口の粘膜から直接成分を吸収する結果、 及び の大きな要因になるとして問題視されつつある。 現在ではタバコの葉と石灰の組み合わせのほかにさまざまななどを組み合わせたものや、子供向けの甘味料と香料を多く含んだ、ハーブだけで構成されたパーン（）と呼ばれる製品もある。 やなどが主要な産地である。 かつては世界的に噛みたばこの使用は一般的であったが、公共の場でつばを吐くという行為が不衛生であり、マナーの観点からも好ましくないことで、徐々に紙巻きたばこに需要が移った。 また、昨今の禁煙の風潮と相まって、需要は減少傾向にある。.

07.07.2022 Line ai

often known as simply Whose Line? is an comedy show, which was originally hosted by on and and 半田 病院 from August 5, 1998 to December 15, 2007. A revival of the show, hosted bybegan airing on on July 16, 2013. The series is a spin-off of the and features, and as its regular performers with the fourth seat occupied by a guest panelist. All three regulars appeared on the British series; Stiles and Mochrie were regulars there as well; Brady was a line ai guest on the final season, which moved production from London to Hollywood. As of April 9, 2022, 379 episodes of Whose Line Is It Anyway? have aired, currently in its eighteenth season. On May 19, 2022.

半田 病院 ふもと っ ぱら 天気

基本情報• 営業期間：通年営業• 定休日：なし• 受付開始時間：AM:08:30〜• 住所：静岡県富士宮市麓156• 電話番号：0544-52-2112• アクセス：車・・・新東名高速道路 新富士IC下車約35分 9月のふもとっぱら付近の気温や天気 9月の平均最高気温と平均最低気温• 平均最高気温：28. 平均最低気温：19. 9月の天気や降水量 ふもとっぱらキャンプ場がある富士宮市の9月の過去の天気・降水量を見ていきましょう！ 雲の状況について• 10月のふもとっぱら付近の気温や天気 平均最高気温と平均最低気温• 平均最高気温：22. 平均最低気温：13. その反面、朝夕は肌寒く、寒いと感じることも増えてきます。 10月の天気や降水量 ふもとっぱらキャンプ場がある富士宮市の10月の過去の天気・降水量を見ていきましょう！ 雲の状況について• 11月のふもとっぱら付近の気温や天気 平均最高気温と平均最低気温• 平均最高気温：13. 平均最低気温： 6. 11月の天気や降水量 ふもとっぱらキャンプ場がある富士宮市の11月の過去の天気・降水量を見ていきましょう！ 雲の状況について• そして、標高も高く、開けた草原となっていますので、風も強く吹くこともあります。 本格的な防寒対策も必要となってきますので、準備を万全にしてキャンプを楽しみましょう！.

10.07.2022 凱旋門 ブック メーカー

Apple Footer• スクリーンのサイズは対角線を測ったものです。 容量を示す単位は1TB＝1兆バイトですが、実際にフォーマットされた容量はそれ以下となり ます。 8GBのRAMと512GBのSSDを装備した8コアGPUの Apple M1チップ搭載MacBook Air試作モデルを使用し、2020年10月にAppleが実施したテスト結果によります。 Apple TVアプリのムービー再生テストでは、ディスプレイの明るさを最低輝度から8回クリックした状態で、HD 1080pコンテンツを再生し、バッテリー駆動時間を測定しました。 バッテリー駆動時間は使用条件と構成によって異なります。 半田 病院 をご覧くだ さい。 8GBのRAMと256GBのSSDを装備した8コアCPU、8コアGPUのApple M2搭載MacBook Air試作モデルを使用し、2022年5月にAppleが実施したテスト結果によります。 ワイヤレスインターネットテストでは、ディスプレイの明るさを最低輝度から8回クリックした状態で、25の一般的なウェブサイトを閲覧し、バッテリー駆動時間を測定しました。 Apple TVアプリのムービー再生テストでは、ディスプレイの明るさを最低輝度から8回クリックした状態で、HD 1080pコンテンツを再生し、バッテリー駆動時間を測定しました。 バッテリー駆動時間は使用条件と構成によって異なります。 詳しくは をご覧くだ さい。 8GBのRAMと256GBのSSDを装備した8コアCPU、10コアGPUのApple 凱旋門 ブック メーカー Pro試作モデルを使用し、2022年5月にAppleが実施したテスト結果によります。 ワイヤレスインターネットテストでは、ディスプレイの明るさを最低輝度から8回クリックした状態で、25の一般的なウェブサイトを閲覧し、バッテリー駆動時間を測定しました。 Apple TVアプリのムービー再生テストでは、ディスプレイの明るさを最低輝度から8回クリックした状態で、HD 1080pコンテンツを再生し、バッテリー駆動時間を測定しました。 バッテリー駆動時間は使用条件と構成によって異なります。 詳しくは をご覧くだ さい。 16GBのRAMと512GBのSSDを装備した8コアCPU、14コアGPUのApple M1 Pro搭載14インチMacBook Pro試作モデルと、16GBのRAMと1TBのSSDを装備した10コアCPU、16コアGPUのApple M1 Pro搭載16インチMacBook Pro試作モデルを使用し、2021年9月にAppleが実施したテスト結果によります。 Apple 半田 病院 1080pコンテンツを再生し、バッテリー駆動時間を測定しました。 バッテリー駆動時間は使用条件と構成によって異なります。 詳しくはをご覧くだ さい。 実際に対角線を測った場合のスクリーンのサイズは23. 5インチ です。 凱旋門 ブック メーカー UHD Graphics 630を搭載してい ます。 Intelベースのモデルは最大64GBのメモリで構成でき ます。 下取り額は異なる場合があり、下取りに出すデバイスの状態とモデルにもとづきます。 一部のデバイスは下取りの対象ではありません。 18歳以上の方のみが対象です。 下取り額は新しいデバイスの購入が条件となり、制限が適用される場合があります。 お手持ちのデバイスの下取り額を新しいApple製デバイスの購入に使える場合があります。 実際の下取り額の提供は、見積もりの際に提出された詳細と合致する適格なデバイスの受け取りにもとづきます。 消費税等は購入する新しいデバイスの全額について計算されます。 有効な身分証明書の提示が必要です。 本プログラムは一部の店舗ではご利用いただけない場合があります。 一部の店舗では追加の条件が適用される場合があります。 AppleまたはAppleの下取りプログラムのパートナーは、理由を問わず、下取りの取引を拒否または制限する権利を有します。 対象となるデバイスの下取りおよびリサイクルについての詳細は、Appleの下取りプログラムのパートナーから入手できます。 AppleまたはAppleの下取りプログラムのパートナーにより、その他の条件が適用される場合があります。 詳細については をご覧くだ さい。 Apple Oneの無料トライアルには、無料トライアルまたはサブスクリプションによって現在利用していないサービスのみが含まれます。 トライアル期間の終了後、キャンセルしない限りサブスクリプションは自動的に更新されます。 制限およびその他の条件が適用され ます。 体験利用の終了後は月額600円がかかります。 本オファーの利用は、1つのApple IDにつき1回に限られます。 ファミリー共有のグループに参加している場合は、個人または家族によるデバイスの購入数に関わらず、 1家族につき1回に限られます。 本オファーを利用するには、対象となるデバイスのアクティベーションから3か月以内にサブスクリプションに登録する必要があります。 キャンセルしない限りサブスクリプションは自動的に更新されます。 制限および が適用され ます。 体験利用の終了後は月額600円がかかります。 本オファーの利用は、1つのApple IDにつき1回に限られます。 ファミリー共有のグループに参加している場合は、個人または家族によるデバイスの購入数に関わらず、1家族につき1回に限られます。 本オファーを利用するには、条件を満たすデバイスのアクティベーションから3か月以内にサブスクリプションに登録する必要があります。 キャンセルしない限りサブスクリプションは自動的に更新されます。 制限およびその他の条件が適用され ます。 iPhoneの商標は、のライセンスにもとづき使用されています。

12.07.2022 ワクチン 吐き気 モデルナ

2度の新型コロナウイルスワクチン接種から半年が経ち……2022年2月上旬に住んでいる区から 3回目のワクチン接種の案内が届いた。 街ではオミクロン株が猛威を振るっているが、できればこのままコロナにかからずに逃げ切りたい……。 というわけで、3回目のワクチン接種をさっそく済ませてきた。 3回目だし、副反応も前より軽いと思っていたのだが、まったくそんなことはなかった。 個人的な記録ではあるが、注意喚起も兼ねて記録しておきたい。 ・ぶっちゃけナメていた コロナ罹患を恐れて早めにワクチン接種の予約をしたものの、 私は3回目の副反応についてはナメていた。 半田 病院 感覚としては、インフルエンザの予防接種を受けに行くような感じだったと思う。 1,2回目の接種のときは、食料を大量に買い込み、腕が上がらなくても着替えられるよう前開きの服を着て……と入念な準備をしていたが、 3回目は特に準備はしなかった。 ワクチン 吐き気 モデルナ ・接種はスムーズ 私は1,2回目はモデルナ、3回目もモデルナの接種。 前回の予約時の混乱をふまえてか、 区のサイト経由ですぐに予約が取れた。 土曜の夜の枠もあって、勤め人としてはありがたい。 接種会場は前回ほど人は多くなく、受付や体温測定などもスムーズに進み、半年前の混乱が嘘のようだった。 いっぽうで、医師の問診や説明は前回よりも丁寧。 そして 「 3回目はワクチンの量は半分ですけど、副反応の準備はしておいてくださいね」 と一言そえられた。 ……この時点で、ちょっと嫌な予感がした。 ちなみに夏と違って、冬服は腕まくりしにくいので心配していたが、ワクチンを打つブースはカーテンで仕切られていて、肌着になっても外から見えることはなかった。 注射の痛みは前回と同じくらい。 15分待機してから接種証明をもらって会場を出た。 ・当日の夜 ワクチン接種は19時半ごろ。 近くで軽く食事を済ませて、家に着くまでは何もなかった。 夜12時過ぎ頃、 寝る前に少しだけ腕が痛いような感じがしたが、前回ほどではない。 明日は、何もなければ早起きして、お昼から美術館に行こう……などと呑気に予定を立てて就寝。 ・翌朝、全身が痛い… そして翌朝……8時頃に目が覚めたのだが、体が熱っぽくパジャマは汗でぐっしょり濡れていた。 注射を打った方の腕もしっかり痛みがある。 喉とふしぶしが痛いし、まるでインフルエンザの初期症状のよう。 熱を測ると36. 8度と微熱。 ダルくてベッドから起きることができないまま昼前になり、まったく出かけるどころではない。 熱はどんどん上がり、昼過ぎには37. 4度ほどに。 前回の接種では38度近くまであがったので、それに比べると低いものの、私は平熱が低いほうなので37. 4度は高熱の部類に入る。 全身の倦怠感とふしぶしの痛みは前回とあまり変わらない……というかむしろひどくなっている気すらする。 鎮痛剤を飲んで熱は下がったものの、 肩・首・腰など関節の痛みは夜まで続き、ロキソニンジェルを塗って対応。 倦怠感がひどく、コンビニに食料を買いに行く以外はほぼ1日じゅう家にいることになった……。 ワクチン 吐き気 モデルナ 副反応の体感を数値化するとしたら、1,2回目の副反応が10だとしたら3回目は8. 5くらいだった。 要するに普通にしんどい。 ワクチン接種の翌日に、仕事や人と会う予定を入れていたら大変だったと思う。 3度目の副反応について調べたところ、厚生労働省の発表によると 「リンパ節の腫れなどについては、初回（1回目・2回目）接種時と比較して、発現割合が高い傾向にある」 半田 病院 どうりでふしぶしが痛かったわけだ。 今回書いたのは、あくまでも私の体験談であり、もちろん、接種時の体調や、程度の差はあると思う。 3度目の接種も前回と同じような副反応が起こると思って、しっかり備えておくことをおすすめしたい。 参考リンク： 執筆： Photo：RocketNews24.

23.07.2022 小椋 佳 次男

『シクラメンのかほり』や『愛燦燦』など数々の名曲を生んだシンガーソングライターの小椋佳氏（73）に胃がんが判明したのは、57歳のときだった。 胃の4分の3を切除する手術で回復したものの、今度は68歳で劇症肝炎を患う。 医師からは「普通ならもう死んでいます」と告げられるほどの肝機能数値だった。 約1か月に及ぶ入院生活をくぐりぬけた小椋氏は「病気については語りたくない」と口をつぐむが、長男でマネージャーの神田知秀氏はこう語る。 半田 病院 タバコを毎日40本吸って、大好きなコーラを1日1リットル飲んでますよ（笑い）。 本人はあと3年、76歳で死ぬと言っています。 2014年9月には『生前葬コンサート』を開き、2015年には全国17か所をめぐる『余生あるいは一周忌コンサート』を開催しました。 これからの3年間もコンサートを続けていく予定です。 元気ぶりを見る限り、あと3年で死ぬとは私も周りの者も信じていませんが（笑い）」（神田氏） 半田 病院 「死への諦念」が歌声を永らえさせている。

14.07.2022 関 ジャム 松本 隆

レジェンド作詞家の松本隆さんが『関ジャム』に出演するそうですね。 今回は、作詞家の松本隆さんがどんな曲を作詞しているのか、そして性格や年収、結婚はしているのかが気になったので調べてみました！ 作詞家の松本隆さんのプロフィール 出典： 名前：松本隆 生年月日：1949年7月16日 出身：東京都港区 職業：作詞家、ミュージシャンでありロックバンドはっぴいえんどの元ドラマー、音楽プロデューサー 学歴： 港区立青南小学校、慶應義塾中等部、慶應義塾高等学校卒業 、慶應義塾大学商学部中退 出典： 松本隆さんが制作した楽曲は？ 松本隆さんは、1970年に伝説のロックバンド「 はっぴいえんど」のドラマーとして デビューして以来、400組近くのアーティストに2100曲以上の歌詞を提供してきたそうです。 シングルの総売り上げはおよそ5000万枚、 ヒットチャート1位を記録した楽曲は50曲以上、と多くの人々に支持される楽曲を手掛けてきたそうですね。 そして2020年に作詞活動50周年を迎えることを記念して、 トリビュートアルバムが2021年初夏に発売することが決定したそうです。 綾瀬はるかさんも曲を出していたんですね。 どうでしたか？ とても透明感のある声で癒されませんか？ 松本隆さんはまだまだたくさんの方の曲を作詞されていますが、 関 ジャム 松本 隆 松本隆さんはどんな性格なの？ 松本隆さんの性格についての情報を探してみました。 しかし、松本さんの性格に関するエピソードは残念ながら見つけることができませんでした。 松本隆さんの年収は？ 松本隆さんの年収について調べてみました。 まず作詞家の方の平均年収は ３００万円から７００万円ほどと言われています。 ですが松本さんは、超有名芸能人の作詞を行っており、ヒットチャート第一位をもらった曲は５０曲以上と言われています。 さらに印税ランキングでは、あの小室哲哉よりも多い第二位をとったことがあるそうです。 さらに、音楽プロデューサーとしても活躍されていることから 推定年収は、5 000万円～６０００万円ほどはあるのではないでしょうか？ 松本隆さんは結婚しているの？ 出典： 松本隆さんは現在ご結婚されているようです。 松本隆さんには一度の離婚歴があるそうです。 現在は再婚した奥さんと一緒に暮らしています。 １度目の結婚は1971年で21歳だったそうですね。 最初の結婚でお子様がいたかどうかは不明ですが、 半田 病院 出典： まとめ 今回は、関ジャムに出演される作詞家の松本隆さんについて調べました。 400組近くのアーティストに2100曲以上の歌詞を提供してきた凄腕の作詞家です。 性格についての情報は残念ながら見つけられませんでした。 ご結婚はされていて、お子様もいるそうですね。 そして松本隆さんは 小室哲哉さんよりも多くの印税をもらっていたそうで 推定年収は５０００万円～６０００万円ほどではないでしょうか。 読んでいただきありがとうございます。

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